开拓“新路线” 重塑“生命线”—我院肾病科成功开展超声引导下经皮动静脉内瘘球囊扩张手术

动静脉内瘘，对于维持性血液透析患者来说，是一条关乎身体健康与生命安危的重要通路，一旦堵塞，血液透析将无法顺利进行，将严重威胁患者的生命安全。因此也常常被称为透析患者的“生命线”。

近日，我院肾病科成功为动静脉内瘘狭窄的维持性血液透析患者实施了超声引导下经皮动静脉内瘘球囊扩张手术，重塑了患者的“生命线”！我院在本地区各医疗机构率先开展该手术，填补了我县该类技术的空白，为内瘘血管狭窄患者治疗提供了新的治疗选择，为血液透析患者带来了福音。

何某某和任某某都是维持性血液透析患者，在透析时出现血流量欠佳，血管杂音弱，透析效果有所下降。经肾病科医生诊断为内瘘狭窄。为挽救两位患者的“生命线”，经与患者家属沟通后，肾病科医生团队结合患者病情详细制定了手术方案，决定由刘炳贤、蒙长斌两位医生负责，在超声引导下行“经皮动静脉内瘘狭窄球囊扩张术”。手术用时40分钟即成功完成，术口仅针眼大小，无须缝合。

术前超声   

术后超声

患者何某某术前血流量不足180ml/min，彩超示：左侧头静脉远心端局限性变窄，最窄处内径约0.08cm。术后患者查体内瘘血管杂音及震颤明显增强，内瘘狭窄处扩张至5mm，血流量600ml/min。术后第二天两位患者使用内瘘血管血透治疗，效果满意，透析后次日出院。

血管通路是透析患者的生命线，内瘘血管狭窄是动静脉内瘘（AVF）最常见的并发症，也是导致内瘘失功的重要原因。超声引导下经皮球囊扩张术(PTA)
以其创伤小、安全、并发症少、经济实惠、无射线危害等优点目前已成为动静脉内瘘狭窄治疗的首选治疗手段。超声引导下经皮球囊扩张术(PTA)通过穿刺内瘘血管狭窄近心段，置入血管鞘超滑导丝进入狭窄远心段，球囊在超声引导下通过狭窄段，在超声监视下缓慢加压，使狭窄部位充分扩张，从而矫正狭窄部位，恢复血管内径，达到延长患者动静脉内瘘使用寿命的目的。

超声引导下经皮球囊扩张术（PTA)

一、适应症

1.原则上动静脉内瘘血管狭窄的均为适应证。

2.近期的动静脉内瘘血栓性闭塞。

二、禁忌症

1.严重出血倾向。

2.预计导丝和导管不能通过重度血管狭窄。

3.扭曲严重的血管血栓性闭塞。

三、术后注意事项

1.术后注意预防穿刺点出血、血栓形成、感染等情况，可长期口服阿司匹林
100mg/每天抗凝。

2.术后第二天即可继续血液透析治疗，流量达到250ml/min，说明球囊扩张治疗效果满意。

什么是血液透析？

血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输，这整个过程称为血液透析。

医护团队

苍溪县人民医院中西医结合肾病内科作为我市重点学科，硬核学科团队，省级重点学科创建单位。现拥有病区46张编制床位及32张门诊透析床位,CRRT1台。维持性血液透析患者180余人。

血管通路亚专业组于2018年成立，建立了系统的血管通路维护方案及质量控制方案，开展了多种血管通路手术如中心静脉置管术、经颈内/股静脉带涤纶套半永久导管置入术、导管调整术、半永久导管拔除术、动静脉内瘘成形术、前臂高位内瘘成形术、动静脉内瘘取栓+再造术、动静脉内瘘瘤体切除重造术、动静脉内瘘血管缩窄手术等，年手术量约200余台次，高效地守护了血液透析患者的“生命线”。

超声引导下经皮动静脉内瘘球囊扩张手术的开展，标志着我县在透析血管通路的建立、维护及并发症的处理水平上又上了一个台阶，同时也为患者解除了后顾之忧。

苍溪县人民医院肾病科将继续开拓创新！

联系电话：

肾病科：0839—5266337

血液透析室：0839—5220354